摘要 2010年，就在美国实施可负担医疗法案（ACA）的主要功能之前，在65岁以下的美国居民中，尚有18%居民缺乏健康保险。在美国，健康保险的缺口和不健康的生活方式产生的结果与其他高收入国家的情况相形见绌。到2014年3月，ACA已经在实质上改变了美国医疗保险状况，但其最主要的...

Résumé En 2010, juste avant que les États-Unis d'Amérique aient mis en œuvre les principales caractéristiques de la loi Affordable Care Act (ACA, loi sur les soins abordables), 18% des résidents des États-Unis d'Amérique âgés de moins de 65 ans de disposaient d'aucune assurance-maladie. Aux États-Unis d'Amérique, les insuffisances dans la couverture maladie et les modes de vie malsains contribuent aux résultats qui sont souvent comparés de manière défavorable avec les résultats observés dans les autres pays à revenu élevé. En mars 2014, l'ACA a considérablement modifié...

Резюме В 2010 году, непосредственно после реализации ключевых положений Закона о доступном медицинском обслуживании (Affordable Care Act, ACA), ме...

Abstract In 2010, immediately before the United States of America (USA) implemented key features of the Affordable Care Act (ACA), 18% of its residents younger than 65 years lacked health insurance. In the USA, gaps in health coverage and unhealthy lifestyles contribute to outcomes that often compare unfavourably with those observed in other high-income countries. By March 2014, the ACA had substantially changed health coverage in the USA but most of its main features – health insurance exchanges, Medicaid expansion, development of accountable care organizations and further oversight of insurance companies – remain works in progress. The ACA did not introduce the stringent spending controls found in many European health systems. It also explicitly prohibits the creation of institutes – for the assessment of the cost–effectiveness of pharmaceuticals, health services and technologies – comparable to the National Institute for Health and Care Excellence in the United Kingdom of Great Britain and Northern Ireland, the Haute Autorité de Santé in France or the Pharmaceutical Benefits Advisory Committee in Australia. The ACA was – and remains – weakened by a lack of cross-party political consensus. The ACA’s performance and its resulting acceptability to the general public will be critical to the Act’s future.

ملخص في عام 2010، قبل تنفيذ الولايات المتحدة الأمريكية للملامح الرئيسية لقانون الرعاية ميسورة التكلفة مباشرة، كانت نسبة...

Resumen En 2010, inmediatamente antes de que los Estados Unidos aplicaran características clave de la Ley de Cuidado de la Salud Asequible (ACA, por sus siglas en inglés), el 18 % de los residentes de Estados Unidos menores de 65 años carecían de seguro de salud. En los E.E.U.U., las brechas en la cobertura de salud y los estilos de vida insanos contribuyen a unos resultados que a menudo son peores que los observados en otros países con ingresos altos. En marzo de 2014, la ACA modificó sustancialmente la cobertura de salud en los Estados Unidos, pero la mayoría de sus características principales, es decir, el intercambio de seguros médicos, la expansión de Medicaid, el desarrollo de organizaciones de atención médica responsable y la mayor supervisión de las compañías de seguros son aún tareas pendientes. La ACA no introdujo controles de gastos estrictos como los presentes en muchos sistemas de salud europeos. Además, prohíbe explícitamente la creación de institutos para la evaluación de la rentabilidad de productos farmacéuticos, servicios y tecnologías de la salud, similares al Instituto Nacional de Salud y Excelencia Clínica en el Reino Unido de Gran Bretaña e Irlanda del Norte, la Haute Autorité de Santé en Francia o el Comité Asesor de Beneficios Farmacéuticos en Australia. La aplicación de la ACA era (y sigue siendo) insuficiente por la falta de consenso político entre todos los partidos. El cumplimiento de la ACA y su aceptación consiguiente por la población general serán decisivos para el futuro de la ley.

While U.S. health care reform will most likely reduce the overall number of uninsured Mexican-Americans, it does not address challenges related to health care coverage for undocumented Mexican immigrants, who will remain uninsured under the measures of the reform; documented low-income Mexican immigrants who have not met the five-year waiting period required for Medicaid benefits; or the growing number of retired U.S. citizens living in Mexico, who lack easy access to Medicare-supported services. This article reviews two promising binational initiatives that could help address these challenges-Salud Migrante and Medicare in Mexico; discusses their prospective applications within the context of U.S. health care reform; and identifies potential challenges to their implementation (legal, political, and regulatory), as well as the possible benefits, including coverage of uninsured Mexican immigrants, and their integration into the U.S. health care system (through Salud Migrante), and access to lower-cost Medicare-supported health care for U.S. retirees in Mexico (Medicare in Mexico).

Aunque la reforma del sector sanitario de los Estados Unidos muy probablemente reducirá el número global de ciudadanos estadounidenses de origen mexicano sin cobertura de atención de la salud, esta reforma no afronta los problemas relacionados con esta cobertura para los inmigrantes mexicanos indocumentados, quienes seguirán sin tener seguro aun tras la aplicación de las medidas de la reforma; para los inmigrantes mexicanos documentados de bajos ingresos que no han cumplido el período de espera de cinco años requerido para recibir las prestaciones de Medicaid; o para el número cada vez mayor de ciudadanos estadounidenses jubilados que viven en México y no pueden acceder con facilidad a los servicios de Medicare. En este artículo se analizan dos iniciativas binacionales prometedoras que podrían ayudar a afrontar estos retos: Salud Migrante y Medicare en México. Se tratan además sus futuras aplicaciones dentro del contexto de la reforma del sector sanitario de los Estados Unidos y se señalan los posibles retos para su ejecución (legales, políticos y reglamentarios), al igual que las posibles prestaciones, como la cobertura de los inmigrantes mexicanos no asegurados y su integración en el sistema de atención de la salud de los Estados Unidos (mediante Salud Migrante), y el acceso a atención de la salud de bajo costo, con el apoyo de Medicare, para los jubilados estadounidenses residentes en México (Medicare en México).